افتادگی پا و درمان آن | فوق تخصص جراح پلاستیک
افتادگی پا، که به ناتوانی در بلند کردن پا حین راه رفتن اشاره دارد، یکی از مشکلات حرکتی است که میتواند تأثیرات جدی بر کیفیت زندگی فرد داشته باشد. این اختلال معمولاً به دلیل آسیب به عصبی ایجاد میشود و میتواند موقتی یا دائمی باشد. شناخت دقیق علت افتادگی پا و انتخاب روشهای درمانی مناسب، از اهمیت ویژهای برخوردار است.
درمانهای مختلفی مانند استفاده از بریس یا آتل، فیزیوتراپی، تحریک عصبی و در موارد خاص، جراحی ترمیمی ، میتوانند به بهبود این وضعیت کمک کنند. در این مقاله با دکتر علی پرند فوق تخصص جراحی پلاستیک زیبایی و ترمیمی ، به بررسی علل، عوارض و روشهای درمان افتادگی پا پرداخته خواهد شد تا افراد مبتلا بتوانند با آگاهی بیشتری به مدیریت این مشکل بپردازند.
علت های شایع افتادگی پا
عوامل ژنتیکی
افتادگی پا ممکن است ناشی از عوامل ژنتیکی باشد که تأثیر مستقیم بر روی عملکرد عصبها و عضلات دارد. این اختلالات ارثی میتوانند به دلایل مختلفی مانند تغییرات ژنتیکی در ساختار عصب پرونهای ایجاد شوند. در این حالت، فرد ممکن است در حرکت دادن پا دچار مشکل شود و این وضعیت میتواند به صورت مادامالعمر یا موقتی باشد.
بررسیهای ژنتیکی میتوانند به شناسایی این مشکلات کمک کنند و پزشکان را در انتخاب درمانهای مناسب یاری دهند. از جمله بیماریهای ارثی مرتبط میتوان به بیماریهای عضلانی و اختلالات نروژنیک اشاره کرد که میتوانند موجب افتادگی پا شوند. شناسایی زودهنگام این عوامل میتواند در پیشگیری از عوارض جدیتر مؤثر باشد.
صدمات فیزیکی
صدمات فیزیکی به عنوان یکی دیگر از علل بارز افتادگی پا شناخته میشوند. این صدمات میتوانند ناشی از تصادفات، آسیبهای ورزشی، یا حتی جراحیهای مرتبط با ناحیه پا باشند. به ویژه، آسیب به عصبی که مسئول حرکت دادن پا به سمت بالا است، میتواند منجر به این اختلال حرکتی گردد.
عواقب ناشی از این صدمات ممکن است موقتی یا دائمی باشد. در موارد موقتی، توانایی حرکتی با گذشت زمان و با درمان بهبود مییابد، اما در موارد شدیدتر ممکن است نیاز به اقدامات درمانی جدیتری باشد. به همین دلیل، تشخیص و درمان سریع و مناسب صدمات فیزیکی بسیار حائز اهمیت است.
بیماریهای عصبی
بیماریهای عصبی نیز نقش مهمی در ایجاد افتادگی پا دارند. اختلالاتی همچون اسکلروز چندگانه، دیابت و سکته مغزی میتوانند به تدریج باعث ضعف در عضلات و اختلال در کنترل حرکات پا شوند. این اختلالات به دلیل تأثیر منفی بر روی عصبهای حرکتی، میتوانند به افتادگی پا منجر شوند.
تشخیص زودهنگام این بیماریها و مدیریت صحیح آنها، میتواند از پیشرفت و بدتر شدن وضعیت جلوگیری کند. در این راستا، مراقبتهای پزشکی مناسب و پیگیریهای دورهای لازم است تا از عوارض بیشتر به ویژه در بیمارانی که دچار بیماریهای مزمن هستند، جلوگیری شود.
عوارض دارویی
عوارض ناشی از برخی داروها نیز میتوانند به عنوان عاملی در ایجاد افتادگی پا مطرح شوند. برخی داروها ممکن است عوارض جانبی مانند ضعف عضلانی یا تغییر در عملکرد عصبها را به همراه داشته باشند. این وضعیت به ویژه در افرادی که تحت درمانهای طولانیمدت قرار دارند، بیشتر مشاهده میشود.
برای مدیریت این عوارض، مشاوره با پزشک و ارزیابی دقیق عوارض جانبی داروها ضروری است. پزشکان میتوانند با تغییر دوز دارو یا انتخاب داروهای جایگزین، به بهبود وضعیت بیمار کمک کنند. در این راستا، آگاهی از عوارض احتمالی داروها و پیگیریهای منظم میتواند در پیشگیری از افتادگی پا مؤثر باشد.
عوارض ناشی از افتادگی پا
کاهش حرکت
افتادگی پا به عنوان یک اختلال حرکتی، منجر به کاهش قابل توجهی در توانایی فرد برای حرکت میشود. این وضعیت به دلیل عدم توانایی در بالا بردن پا و انگشتان ایجاد میشود و در نتیجه، فرد ممکن است نتواند به راحتی راه برود یا حتی در برخی موارد ایستاده باقی بماند. این کاهش حرکت میتواند تأثیرات عمیقی بر فعالیتهای روزمره فرد داشته باشد، از جمله ناتوانی در انجام کارهای سادهای مانند بالا رفتن از پلهها یا حتی پیادهروی در محیطهای عمومی.
ضعف عضلانی
ضعف عضلانی یکی از عوارض اصلی افتادگی پا است که به طور مستقیم بر توانایی فرد در راه رفتن تأثیر میگذارد. این ضعف معمولاً ناشی از آسیب به عصب پرونهای است که مسئول کنترل عضلات پا میباشد. با کاهش قدرت این عضلات، فرد در حفظ تعادل و حرکات طبیعی پا دچار مشکل میشود. برای مقابله با این ضعف، فیزیوتراپی و تمرینات خاص میتواند بسیار مؤثر باشد. این تمرینات به تقویت عضلات مسئول حرکات پا کمک کرده و در نتیجه به بهبود توانایی حرکت فرد منجر میشود.
درد مزمن
درد مزمن یکی دیگر از عوارض شایع افتادگی پا میباشد. این درد معمولاً به دلیل فشاری که بر عصبها و بافتهای اطراف پا وارد میشود، ایجاد میگردد. بیماران ممکن است این درد را به صورت مداوم یا به صورت دورهای احساس کنند و این امر میتواند کیفیت زندگی آنها را به شدت تحت تأثیر قرار دهد. برای مدیریت این درد، از درمانهای مختلفی مانند داروهای مسکن، فیزیوتراپی و در موارد حادتر، جراحی استفاده میشود. هدف از این درمانها کاهش درد و بهبود کیفیت زندگی بیمار است.
مشکلات تعادلی
مشکلات تعادلی یکی از چالشهای جدی ناشی از افتادگی پا است که نیاز به توجه ویژهای دارد. عدم توانایی در کنترل حرکات پا میتواند خطر سقوط را به شدت افزایش دهد. برای کاهش این خطر، افراد مبتلا به افتادگی پا باید از تدابیر خاصی استفاده کنند. این تدابیر شامل:
- استفاده از بریسها (braces) برای حمایت از پا و جلوگیری از افتادگی آن
- انجام تمرینات تعادلی به منظور بهبود ثبات و کنترل حرکات
- مشاوره با متخصصین فیزیوتراپی برای طراحی برنامه تمرینی مناسب
با توجه به این مشکلات، توجه به راهکارهای عملی و استفاده از تجهیزات مناسب میتواند به حفظ استقلال و کیفیت زندگی افراد مبتلا به افتادگی پا کمک کند.
مشاوره با فوق تخصص جراح پلاستیک
اهمیت مشاوره تخصصی
مشاوره با فوق تخصص جراح پلاستیک به عنوان یک مرحله اساسی در فرآیند جراحی زیبایی و ترمیمی شناخته میشود. این مشاوره به بیماران این امکان را میدهد که انتظارات و نیازهای خود را به وضوح بیان کنند و با جراح در مورد اهداف و خواستههایشان صحبت کنند. به علاوه، جراح پلاستیک با بررسی وضعیت جسمانی و سلامت عمومی بیمار، میتواند بهترین روشهای جراحی را پیشنهاد دهد. این ارتباط موثر به بیماران کمک میکند تا خطرات و عوارض احتمالی را درک کنند و با آگاهی کامل تصمیمگیری کنند.
مراحل مشاوره
مراحل مشاوره با جراح پلاستیک شامل چندین مرحله کلیدی است که به بیمار کمک میکند تا اطلاعات لازم را دریافت کند و برای عمل آماده شود:
- جمعآوری اطلاعات پزشکی: بیمار باید تمام تاریخچه پزشکی و بیماریهای قبلی خود را به پزشک ارائه دهد.
- معاینه فیزیکی: پزشک ممکن است معاینه فیزیکی انجام دهد تا شرایط فعلی بیمار را بررسی کند.
- آزمایشات لازم: بر اساس وضعیت بیمار، پزشک ممکن است آزمایشاتی را تجویز کند تا اطمینان حاصل کند که بیمار برای جراحی آماده است.
- پرسش و پاسخ: این مرحله فرصتی است برای بیمار که سوالات خود را مطرح کند و هر گونه ابهامی را برطرف کند.
- توصیههای آمادهسازی: پزشک ممکن است به بیمار توصیههایی برای آمادهسازی قبل از جراحی ارائه دهد که شامل رژیم غذایی و پرهیز از مصرف برخی داروها است.
نکات قبل از جراحی
توجه به نکات قبل از جراحی افتادگی پا میتواند تاثیر زیادی بر نتیجه نهایی و دوران بهبودی بیمار داشته باشد. برخی از این نکات شامل موارد زیر است:
- رعایت دستورالعملهای پزشک در مورد مصرف داروها و مکملها.
- پرهیز از مصرف الکل و سیگار به مدت حداقل دو هفته قبل از عمل.
- ایجاد یک محیط مناسب برای دوران نقاهت، شامل داشتن آرامش و شرایط بهداشتی مناسب.
- برقراری ارتباط با خانواده و دوستان برای حمایت در دوران نقاهت.
با رعایت این نکات و مشاورههای تخصصی، بیماران میتوانند تجربهای موفق و ایمن از جراحی زیبایی یا ترمیمی داشته باشند و بهبودی سریعتری را تجربه کنند.
تشخیص پارگی عصب ها در افتادگی پا
علائم پارگی عصب پا
پارگی عصبها در پا معمولاً با نشانههای مشخصی همراه است که میتواند به تشخیص زودهنگام این مشکل کمک کند. علائم اصلی شامل:
- ضعف در عضلات پا: بیماران ممکن است احساس ضعف در ناحیه پا داشته باشند و نتوانند به راحتی پا را بلند کنند.
- عدم توانایی در حرکت: در برخی موارد، افراد نمیتوانند پا را به درستی حرکت دهند، به ویژه در حین راه رفتن.
- حس بیحسی یا سوزنسوزن شدن: این حس ممکن است در ناحیه مچ و انگشتان پا به وجود آید و میتواند باعث ناراحتی شود.
این علائم ممکن است به تدریج پدیدار شوند یا به صورت ناگهانی ظاهر گردند. در افرادی که دچار افتادگی پا (foot drop) هستند، خطر زمینخوردن و آسیبهای ثانویه به دلیل برخورد پا به زمین افزایش مییابد.
روشهای تشخیصی افتادگی پا
برای تشخیص دقیق پارگی عصبها، پزشکان از روشهای مختلفی استفاده میکنند. معاینه فیزیکی اولین مرحله است که در این مرحله پزشک به بررسی الگوی راه رفتن و قدرت عضلانی بیمار میپردازد. این معاینه میتواند به شناسایی ناهنجاریها کمک کند.
در مرحله بعد، ممکن است پزشک از آزمایشهای تصویربرداری مانند MRI و CT scan استفاده کند تا هرگونه جابجایی یا فشاری بر روی عصبها را شناسایی کند. این روشها به پزشک این امکان را میدهد که ساختار داخلی پا را با دقت بررسی کند.
علاوه بر این، انجام تستهای الکترومیوگرافی (EMG) و مطالعات هدایت عصبی نیز اهمیت زیادی دارد. این تستها به تعیین محل آسیب و شدت آن کمک میکنند و به پزشک اجازه میدهند تا نوع و شدت مشکل را بهتر درک کرده و درمان مناسبتری را پیشنهاد دهد.
موارد نیاز به جراحی افتادگی پا
عدم پاسخ به درمانهای غیرجراحی
در شرایطی که افتادگی پا به دلیل آسیب به عصب پرونهای ایجاد شده باشد، درمانهای غیرجراحی مانند فیزیوتراپی و استفاده از بریسها اولین گام در مدیریت این مشکل هستند. با این حال، اگر بیمار به این درمانها پاسخ مثبتی ندهد و بهبودی حاصل نشود، این نشاندهنده وجود مشکل عمیقتر در سیستم عصبی یا بافتهای اطراف آن است. در چنین مواردی، جراحی میتواند به عنوان راهکار مؤثر برای اصلاح وضعیت بیمار در نظر گرفته شود.
شدت افتادگی پا
شدت افتادگی پا یکی از عوامل کلیدی در تصمیمگیری برای جراحی است. در مواردی که افتادگی پا شدید باشد، این مشکل میتواند بر روی تحرک فرد تأثیر منفی بگذارد و کیفیت زندگی را کاهش دهد. اگر افتادگی به حدی باشد که فرد نتواند بهخوبی راه برود یا به طور مکرر دچار سقوط شود، جراحی ممکن است گزینهای مناسب برای بهبود عملکرد پا و افزایش کیفیت زندگی باشد. روشهایی مانند انتقال تاندون میتواند به بهبود کارایی حرکتی فرد کمک کند.
مشکلات عملکردی در پا
افتادگی پا ممکن است منجر به مشکلات عملکردی قابل توجهی گردد. این مشکلات میتواند شامل عدم توانایی در حفظ تعادل، راه رفتن نادرست و افزایش خطر سقوط باشد. در نتیجه، بیمار ممکن است با چالشهای بسیاری در انجام فعالیتهای روزمره مواجه شود. جراحی در این موارد میتواند به فرد کمک کند تا استقلال بیشتری در زندگی خود داشته باشد و از عوارض جانبی ناشی از مشکلات حرکتی جلوگیری کند.
- افزایش خطر سقوط و آسیبهای ثانویه
- کاهش کیفیت زندگی و فعالیتهای اجتماعی
- عدم توانایی در انجام کارهای روزمره بهطور مستقل
اثربخشی فیزیوتراپی در بهبود افتادگی پا
مزایای فیزیوتراپی
فیزیوتراپی به عنوان یکی از روشهای مؤثر در درمان افتادگی پا شناخته میشود. این روش درمانی بهخصوص در مواردی که ناشی از آسیب به عصب پرونهای (peroneal nerve) است، بسیار کاربردی است. از جمله مزایای فیزیوتراپی میتوان به کاهش درد، افزایش دامنه حرکتی و جلوگیری از سفتی عضلات اشاره کرد. با استفاده از تکنیکهای مختلف، فیزیوتراپیستها میتوانند برنامههای حرکتی طراحی کنند که به بیماران کمک میکند تا با اطمینان و راحتی بیشتری حرکت کنند.
همچنین، فیزیوتراپی به کاهش خطر زمینخوردن کمک میکند. با بهبود قدرت و کنترل حرکتی پا، بیماران قادر خواهند بود به راحتی و با اعتماد به نفس بیشتری فعالیتهای روزمره خود را انجام دهند. این بهبود در کیفیت زندگی میتواند تأثیر مثبتی بر روحیه و احساس کلی افراد داشته باشد.
روشهای فیزیوتراپی
در فیزیوتراپی برای درمان افتادگی پا، روشهای متنوعی وجود دارد که میتواند شامل تمرینات تقویتی و کششی باشد. این تمرینات به تقویت عضلات ضعیف و افزایش انعطافپذیری پا کمک میکنند. بهطور خاص، تمریناتی مانند:
- بلند کردن پا: این تمرین به تقویت عضلاتی که وظیفه بلند کردن پا را دارند، کمک میکند.
- راهرفتن بر روی پاشنه: این تمرین به بهبود تعادل و کنترل حرکتی کمک میکند.
- استفاده از باندهای کششی: این باندها میتوانند در تقویت و افزایش دامنه حرکتی مؤثر باشند.
علاوه بر تمرینات، تکنیکهای دستی و تحریک الکتریکی نیز میتوانند در تسریع روند بهبودی مؤثر واقع شوند. این روشها به همراه استفاده از بریسها یا آتلها کمک میکنند تا پا در وضعیت صحیح نگهداشته شود و بیماران بتوانند به راحتی به فعالیتهای روزمره خود ادامه دهند.
نقش تمرینات تقویتی
تمرینات تقویتی در فیزیوتراپی بهویژه برای بیماران مبتلا به افتادگی پا از اهمیت ویژهای برخوردار است. این تمرینات به تقویت عضلاتی که مسئول بلند کردن پا هستند، کمک میکنند و میتوانند موجب بهبود الگوی راه رفتن و کاهش خطر زمینخوردن شوند. با انجام تمرینات منظم، بیماران میتوانند از بهبود قابل توجهی در عملکرد حرکتی خود بهرهمند شوند.
علاوه بر این، تمرینات کششی نیز در جلوگیری از سفتی عضلات و افزایش دامنه حرکتی ضروری هستند. این تمرینات به بیماران کمک میکنند تا احساس راحتی بیشتری داشته باشند و عملکرد حرکتی خود را بهبود بخشند. بیمارانی که بهطور منظم تحت فیزیوتراپی قرار میگیرند، احتمالاً بهبودی بیشتری را در کیفیت زندگی و تواناییهای حرکتی خود مشاهده خواهند کرد.
مزایای جراحی افتادگی پا
بهبود عملکرد
جراحی افتادگی پا میتواند به شکل قابل توجهی عملکرد حرکتی بیماران را بهبود بخشد. این جراحی به ترمیم عصب پرونیال آسیبدیده که نقش کلیدی در کنترل حرکات پا دارد، میپردازد. با بازسازی این عصب، بیماران قادر خواهند بود که پا را به طور مؤثرتر حرکت دهند و این امر به بهبود توانایی راه رفتن و حفظ تعادل کمک میکند.
در نتیجه، افراد میتوانند با اعتماد به نفس بیشتری در فعالیتهای روزمره شرکت کنند و از بروز مشکلاتی مانند زمینخوردن جلوگیری نمایند. بهبود عملکرد حرکتی نه تنها بر کیفیت زندگی تأثیر میگذارد بلکه به فرد امکان میدهد که در فعالیتهای اجتماعی و شغلی خود نیز فعالتر باشد.
کاهش درد
یکی از چالشهای عمدهای که بیماران مبتلا به افتادگی پا با آن مواجه هستند، درد و ناراحتی ناشی از این وضعیت است. جراحی میتواند این دردها را به طور قابل توجهی کاهش دهد. با اصلاح ناهنجاریهای موجود و کاهش فشار بر روی عصبها و بافتهای نرم، بیماران معمولاً احساس راحتی بیشتری خواهند کرد.
بهعلاوه، درمانهای مکمل مانند فیزیوتراپی میتوانند به تسکین درد و بهبود حرکات کمک کنند. این روند نه تنها به کاهش درد منجر میشود، بلکه کیفیت زندگی بیماران را بهبود میبخشد و آنها را قادر میسازد تا به فعالیتهای مورد علاقه خود بپردازند.
بازگشت به فعالیتهای روزمره
جراحی افتادگی پا به بیماران این امکان را میدهد که به روال عادی زندگی خود بازگردند. بسیاری از بیماران پس از انجام این جراحی، قادر به انجام کارهای روزمرهای میشوند که پیش از آن به دلیل مشکلات حرکتی برایشان دشوار بود. فعالیتهایی مانند راه رفتن به محل کار، ورزش و انجام کارهای منزل، به راحتی در دسترس آنها قرار میگیرد.
این بازگشت به زندگی عادی نه تنها به بهبود روحیه و اعتماد به نفس بیماران کمک میکند، بلکه روابط اجتماعی و کیفیت کلی زندگی آنها را نیز ارتقا میبخشد. بهطور کلی، جراحی افتادگی پا به عنوان یک گزینه درمانی مؤثر میتواند به تغییرات مثبت و قابل توجهی در زندگی بیماران منجر شود.
سوالات درباره درمان افتادگی پا
روشهای درمانی موجود
افتادگی پا (Foot drop) به عنوان یک اختلال حرکتی، معمولاً ناشی از آسیب به عصب پرونهای است. برای درمان این مشکل، روشهای متفاوتی وجود دارد که بسته به نوع و شدت آسیب انتخاب میشوند. یکی از روشهای رایج، استفاده از بریسها یا اسپلینتها است که به نگهداشتن پا در وضعیت طبیعی و جلوگیری از افتادگی آن کمک میکند. این ابزارها به ویژه برای افرادی که به دلیل ضعف عضلانی یا آسیب عصبی قادر به کنترل پا نیستند، بسیار مفید هستند.
در کنار بریسها، فیزیوتراپی نیز نقش مهمی در درمان افتادگی پا ایفا میکند. فیزیوتراپی به تقویت عضلات پا و حفظ دامنه حرکتی در زانو و مچ پا کمک میکند. این روش میتواند شامل تمرینات خاصی باشد که تحت نظارت یک فیزیوتراپیست انجام میشود.
در موارد شدیدتر، ممکن است عمل جراحی ضرورت پیدا کند. این عمل میتواند شامل ترمیم عصب یا انتقال تاندون به ناحیهای دیگر از پا باشد تا عملکرد بهتری را فراهم کند. همچنین، تحریک عصب (Nerve stimulation) نیز به عنوان یک روش نوین در برخی موارد میتواند به بهبود وضعیت افتادگی پا کمک کند.
میزان موفقیت درمانها
میزان موفقیت درمانهای مختلف افتادگی پا بستگی به عوامل متعددی دارد. یکی از عوامل کلیدی، علت اصلی افتادگی پا است. اگر مشکل به درستی تشخیص داده شده و درمان به موقع آغاز شود، احتمال بهبود کامل یا کاهش قابل توجه علائم وجود دارد. به عنوان مثال، در آسیبهای ناشی از ضربه که به طور موقت عصب را تحت تأثیر قرار دادهاند، با شروع سریع درمان، بیماران بهبود خوبی را تجربه میکنند.
با این حال، در مواردی که آسیب دائمی به عصب وجود دارد، افتادگی پا ممکن است به عنوان یک مشکل مزمن باقی بماند. در این شرایط، درمانهای ترکیبی و پیگیری منظم میتوانند به بهبود وضعیت بیمار کمک کنند، اما ممکن است بهبودی کامل حاصل نشود. بنابراین، توجه به زمان و نوع درمان از اهمیت بالایی برخوردار است.
مدت زمان بهبودی
مدت زمان بهبودی در درمان افتادگی پا بسته به نوع درمان انتخابی متفاوت است. در صورتی که درمانهای غیرجراحی مانند فیزیوتراپی و استفاده از بریسها انتخاب شوند، بیماران معمولاً در عرض چند هفته تا چند ماه بهبودی را تجربه میکنند. این مدت زمان به حجم تمرینات و پیگیری منظم بیمار نیز بستگی دارد.
اما برای بیمارانی که نیاز به جراحی دارند، زمان بهبودی ممکن است طولانیتر باشد. پس از عمل، بیمار نیاز به مراقبتهای ویژه و فیزیوتراپی دارد تا به تدریج به فعالیتهای روزمره خود بازگردد. در این موارد، مشاوره با پزشک و ارزیابی دقیق وضعیت بیمار برای تعیین بهترین برنامه درمانی و پیشبینی زمان بهبودی ضروری است.
افتادگی پا به عنوان یک اختلال حرکتی قابل توجه، میتواند تاثیرات منفی زیادی بر کیفیت زندگی فرد داشته باشد. این مشکل میتواند ناشی از عوامل مختلفی از جمله ژنتیک، ضعف عضلانی و آسیب به عصبها باشد. در مراحل ابتدایی، درمانهای غیرجراحی مانند فیزیوتراپی و استفاده از بریسها میتوانند به بهبود عملکرد حرکتی کمک کنند.
با این حال، در مواردی که این روشها تاثیر کافی نداشته باشند، مشاوره با فوق تخصص جراح پلاستیک و بررسی گزینههای جراحی میتواند راهحلی موثر باشد. جراحی افتادگی پا میتواند به بهبود قابل توجه عملکرد حرکتی و کاهش درد منجر شود و در نهایت کیفیت زندگی بیماران را بهبود بخشد.
با توجه به پیچیدگی این مشکل، مشاوره تخصصی و تشخیص زودهنگام اهمیت زیادی دارند. به این ترتیب، آگاهی از علل، عوارض و روشهای درمانی موجود، میتواند به بیماران کمک کند تا تصمیمات بهتری برای درمان خود اتخاذ کنند و به زندگی فعالتری دست یابند.